Grandes sindromes Geriatricos

El concepto de síndrome geriátrico es relativamente reciente, ya que esta terminología empezó a utilizarse hacia finales de los años 60. En un principio, con la denominación de síndromes geriátricos se hacía referencia a las características que presentaban con más frecuencia los ancianos ingresados en servicios de Geriatría, respecto a los de otros servicios. Actualmente, esta denominación se utiliza para referirse a un conjunto de cuadros, originados por la conjunción de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o social.

1. CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR 

DEFINICIÒN: Es la consecuencia de cualquier acontecimiento, que precipita a una persona al suelo o un nivel inferior en contra de su voluntad

35%-40% de los adultos mayores de 65 años han sufrido caídas, éste porcentaje aumenta a un 50% en mayores de 80 años. 

GRUPOS DE RIESGO

❌  Mayores de 75 años.

❌ Adultos mayores con deterioro cognitivo o que toman psicofármacos.

❌ Adultos mayores frágiles con patologías neurológicas, que toman antihipertensivos.

❌ Mujeres con incapacidad física de origen multifactorial y con polifarmacia.

❌ Adultos mayores muy activos con trastornos del equilibrio.

Existen diversos factores que pueden favorecer la producción de caídas en el adulto mayor, es por eso que es de suma importancia reconocer cuales son

dentro de estos factores vamos a encontrar los siguientes:

DATO IMPORTANTE:

es importante realizar la evaluación del paciente con caídas en dos aspectos

1. historia clínica: saber que actividad hacia al momento de la caída, síntomas premonitorios, lugar de caída, testigos de la caída, si ha tenido caídas anteriormente, antecedentes médicos y medicación

2. examen físico: evaluar la agudeza visual, presión arterial, si hay presencia de artritis, edema, problemas podales, pobre adaptación de zapatos. y evaluar también el sistema neurológico: su estado mental y la evaluación de la marcha y balance a través del test de TINETTI 

2. SINCOPE

Un síncope es una pérdida transitoria de la consciencia y tono postural como consecuencia de la falta de llegada de sangre al cerebro. Por definición, un síncope se inicia de forma rápida, dura poco tiempo y se recupera totalmente en unos pocos segundos o minutos sin secuelas.

El síncope, conocido también como desmayo, es la pérdida de la conciencia durante un período breve.

Qué síntomas presenta?

Antes de desmayarse la persona puede sentir debilidad o náuseas. 

Causas del síncope o ¿por qué se produce?

Las causas del síncope pueden ser muy diversas; desde cardiovasculares como las arritmias, hasta neurovasculares, como las migrañas.

Los síncopes pueden ser debidos a:

• Síncopes de causa neurológica (síncopes reflejos)

• Síncope vasovagal (el típico desmayo).

• Síncopes asociados a diversas situaciones.

• Hipotensión ortostática

• Síncope de origen cardiológico

3. TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO

Durante el envejecimiento la marcha se ve afectada por el mismo y también por muchas enfermedades.

Para asegurar la movilidad debe de haber una buena simetría y sincronía de los movimientos corporales. Esto para que permitan ante cambios posturales o la aparición de obstáculos externos una rápida recuperación del centro de gravedad. 

CONTROL POSTURAL

Es la capacidad que implica controlar la posición del cuerpo en el espacio con dos propósitos que son:

1. Estabilidad 

2. Orientación  

¿PARA QUÉ ES NECESARIO EL CONTROL POSTURAL?

• Para mantener la bipedestación y la marcha.

• Para realizar actos como levantarse de la silla.

LA MARCHA 

Es una función sumamente compleja, fruto de un proceso de aprendizaje que se da durante el transcurso de la vida.

La marcha tiene dos fases que son:

1. SUSTENTACIÓN: se inicia al contacto del pie al suelo y finaliza al retirarlo por elevación. 

1. BALANCEO Y ELEVACIÓN DEL PIE: velocidad con la cual se carga el peso y el centro de gravedad en el lado contralateral. 

REQUISITOS QUE UNA MARCHA SIN ASISTENCIA REQUIERE

Los requisitos son: 

1. Una efectiva coordinación.
2. Adecuada sensación musculoesquelética.
3. Adecuado control motor.
4. Adecuada atención. 

4.SINDROME DE INMOVILISMO

Síndrome de inmovilización es aquel estado caracterizado por una serie de signos y síntomas que aparecen como resultado de permanecer inmovilizado por algún cuadro patológico. 

Gomes 2005 señala este síndrome como una ¨restricción involuntaria de un individuo, a trasladarse debido a causas físicas, sociales y emocionales.

La inmovilización contribuye a complicaciones como pérdida de independencia a caminar. Y otras comórbidas como: trombosis venosa profunda, incontinencia urinaria y fecal, úlceras, osteopenia, debilidad muscular, caídas.  

En el ámbito hospitalario los pacientes que tienen alto  riesgo  de perder la independencia para caminar son: paciente con dependencia funcional preexistente, uso de bastones antes de la admisión,  mayores de 85 años.

 

Consecuencias de la inmovilización: la masa muscular disminuye significativamente, presión sobre las prominencias óseas, la saturación de oxígeno puede disminuir hasta un 90%.

Manejo del inmovilismo: Tratar la causa, plan de rehabilitación, ayuda y adaptadores en el hogar, prevenir complicaciones asociadas.

Intervención: Prevenir la pérdida funcional, acelerar la restauración de la función que ha sido perdida. 

5. ULCERAS POR PRESION 

La ulcera por presión se desarrolla cuando se bloquea el suministro de sangre a un área del cuerpo porque hay una presión excesiva y prolongada sobre la misma. En consecuencia la piel en esa área comienza morir, lo que resulta en un área abierta como un cráter o úlcera en la piel.

Esta áreas en la piel pueden llamarse úlceras de decúbito, llagas por presión, úlceras por presión o lesiones por presión.

Una persona que permanece en la misma posición por un tiempo prolongado, que esta postrado en una cama o que siempre esta en una silla o silla de ruedas, la mayor parte del tiempo ejerce presión sobre los mismos lugares. esto Reduce el flujo de sangre a dichas partes, haciéndolas más propensas a desarrollar úlceras por presión. 

A que debe presta atención:

• Piel agrietada ampollada, escamosa o desgarrada
• Una úlcera abierta es la superficie de la piel o en el tejido de la piel 
• Manchas color amarillento en la ropa, sábanas o la silla (que pueda estar teñidas de sangre). 
• "Puntos de presión" doloroso o muy sensibles (como, la parte posterior de la cabeza o del hombro, las orejas, los codos, los glúteos, las caderas, los talones y cualquier parte con hueso que se apoye en una superficie.
• Los puntos de presión rojo en la piel que no desaparecen incluso después de retirar la presión (pueden ser una señal temprana de que la piel está a punto de agrietarse 

Factores que influyen en la aparición de úlceras 

• Deficiencias nutricionales, lesiones cutáneas 
• Infecciones 
• Pérdida de sensación de dolor.
• Derivados de tratamientos con sedantes, sondajes 
• derivados del entorno: roce de la ropa, cama, mala praxis, mala formación del cuidador 

   

CUIDADO DE MAYORES PREVENCIÓN DE ULCERA  

uno de los grandes problemas que nos encontramos en e cuidado de personas encamadas o con deterioro de movilidad, son las úlceras por presión, generadas principalmente por este estado de inmovilismo.

PREVENCION:

Es básica para evitar las consecuencias que supone la aparición de estas lesiones:

• Infección de tejidos adyacentes y a distancia 
• Perdida de proteínas 
• Anemia crónica, el organismo hace uso de nutrientes para intentar cerrar la herida.
• pérdida de líquidos y sales minerales por el exudado, que puede derivar deshidratación.
• Dolor por afectación de terminaciones nerviosas y otras estructuras profundas 

LOCALIZACIONES MÁS COMUNES 

1. Boca arriba (decúbito supino), las zonas más afectadas

 

sacro y zona glútea, Talones, Codos, Escapulas y Hombros; Occipital

2. De lado (decúbito Lateral):

Caderas, Rodillas (interno y lado externo), Hombro, Orejas.

MEDIDAS PREVENTIVAS 

• Inspeccionar la piel de forma sistemática y Diaria 
• Vigilar protuberancias
• Cambios de posición frecuentes, cada 2 horas en personas encamadas y cada hora en posición sentado.
• Evitar levantar el cabezal de la cama más de 30.
• Evitar evidentemente posicionar a la persona sobre úlceras ya existentes.
• Usar cremas Hidratantes, evitar colonias, alcohol o talco ya que provocan resequedad en la piel.
• Mantener la Ropa de la persona limpia, seca y sin arrugas.

 

6. DELIRIO Y DEMENCIA SENIL 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la demencia como "Un Síndrome-generalmente de naturaleza Crónica o progresiva-caracterizado por el deterioro de la función cognitiva ( es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia del envejecimiento normal. 

 

Delirio y la Demencia son trastornos separados pero a veces es difícil distinguirlo. En ambos existe una alteración Cognitiva.

 

➨El Delirio afecta Principalmente la Atención

➨La demencia afecta principalmente la memoria

                         Delirio                              vs                    Demencia

            

Inicio                           Rápido, Brusco                                        Lento y de forma progresiva

Duración                    más o menos breve                                  Larga 

Curso                         Fluctuante                                                Estable 

Conciencia                 Disminuida                                               Normal

Atención                    Generalmente alterada                             Normal salvo casos graves

Cognición                  Globalmente Alterada                               Deteriorada globalmente   

Alucinaciones            Comunes generalmente visibles              A menudo ausentes 

Pensamiento               Desorganizado                                        Empobrecido 

movimiento Invol.       Asterixis o temblor                                    A menudo ausente.

• Habitualmente, el delirio es causado por una enfermedad aguda o toxicidad farmacológica (que a veces pone en peligro la vida) y muchas veces es reversible.

• Por lo general, la demencia es provocada por cambios anatómicos en el encéfalo, tiene un inicio más lento y, usualmente, es irreversible.

CAUSAS DEL DELIRIO 

• Una enfermedad aguda como una infección o una afección que altera el metabolismo del cuerpo 
• Problemas Cardíaco o pulmonar obstructiva Crónica
• embolia pulmonar o ataque al corazón 

Signos y Síntomas del Delirio 

generalmente se presenta durante el trascurso de pocas horas o días 

otros síntomas: desasosiego, agitación, alucinaciones, ansiedad, cambios de humor repentinos, problemas para dormir y somnolencias 

CAUSAS DE LA DEMENCIA  

Enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia progresiva en adultos mayores: no obstante, la demencia puede tener diferentes causas 

Signos y Síntomas de la Demencia 

empieza con pérdida de la memoria que repercute sobre las actividades cotidianas, tales como olvidar citas o facturas y tener dificultad para planificar cosas.

se presenta gradualmente. durante el día y no fluctúan tanto como del Delirio.

 

7. SÌNDROME DE FRAGILIDAD

El estado de fragilidad es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte.

Las  bases de evaluación en adultos mayores iniciaron en los años 60-70.

Fisiopatología

 1. Sarcopenia.

La sarcopenia (disminución de la masa muscular relacionada con la edad) parece ser el principal componente del síndrome, y está relacionada con el empobrecimiento de la velocidad de la marcha, la disminución del apretón de mano, el incremento de caídas y la disminución de la capacidad para mantener la temperatura corporal.

2. Disfunción neuroendocrina.

En el envejecimiento se produce disfunción en el eje hipotálamo-glándula pituitaria-glándula suprarrenal, expresado por:

• Incremento del cortisol: La secreción de cortisol aumenta con la edad en ambos sexos. Altos niveles de cortisol están relacionados con la sarcopenia y con la disminución de la resistencia a enfermedades infecciosas. Las mujeres tienden a tener mayores niveles que los hombres, por lo que son más susceptibles de sufrir de fragilidad.
  
• Disminución de la hormona del crecimiento: Esta hormona juega un importante papel en el desarrollo y mantenimiento de la masa muscular en todas las edades. En ambos sexos su secreción disminuye en la medida que envejecemos (aunque los hombres mantienen mayores niveles), favoreciendo así el desarrollo de la sarcopenia.
  
• Disminución de la testosterona: En los hombres se produce una gradual declinación en la secreción de testosterona según avanza la edad, debido a una disfunción del eje hipotálamo-pituitario y al fallo testicular. La testosterona ayuda a mantener la masa muscular y la disminución de su secreción contribuye a la sarcopenia.
  
• Disminución de los estrógenos: Los niveles de estrógenos decrecen abruptamente con la menopausia acelerando la pérdida de masa muscular.
  

3. Disfunción inmune

El envejecimiento está asociado con un incremento de los niveles de citoquinas catabólicas (como las interleucinas y el factor de necrosis tumoral) y con la declinación de la inmunidad humoral. La testosterona en los hombres limita la producción de citoquinas catabólicas, mientras que los estrógenos pueden aumentarlas, contribuyendo a una mayor incidencia de fragilidad en las mujeres.

4. Factores ambientales.

La baja actividad física y la pobre ingestión de calorías en mujeres, comparadas con los hombres, también las hacen más vulnerables para sufrir el síndrome de fragilidad.

incremento de cortisol 

Fenotipo 

Anorexia, fatiga, debilidad, perdida de peso, inactividad, disminución de reserva fisiológicas

Riesgo: caídas, discapacidad, hospitalización, dependencia, muerte

Criterios de Walston y Fried

• fuerza de la mano
• velocidad al caminar
• perdida de peso
• actividad física

Diagnostico: fragilidad= +3 criterios

                     fragilidad intermedia= 1 a 2 criterios

                    no frágil= 0 criterio 

8. INCONTINENCIA EN EL ADULTO MAYOR

Cualquier pérdida involuntaria de orina ocurrida en al menos seis ocasiones. 

La incontinencia urinaria es uno de los síndromes geriátricos cardinales. Su prevalencia en la población mayor es alta y aumenta con la edad, a pesar de ello no debe considerarse una consecuencia normal de la vejez. 

Clasificación de la incontinencia:

• Incontinencia de esfuerzo es la pérdida de orina debido a aumentos bruscos en la presión intra-abdominal (por ejemplo, la que se produce al toser, estornudar, reír, flexionarse o levantar un peso). El volumen de la fuga es generalmente de bajo a moderado.

  

• Incontinencia de urgencia disfunción en el vaciamiento asociada con una pérdida involuntaria de orina y deseos frecuentes de orinar o urgencia.

• Incontinencia por rebosamiento es el goteo de orina cuando la vejiga está demasiado llena. El volumen es generalmente pequeño, pero la fuga puede ser constante, lo que ocasiona grandes pérdidas totales.

• Incontinencia funcional es la pérdida de orina debido a un problema mental o a un impedimento físico no relacionado con el control de la micción. 

Causas 

• Vejiga hiperactiva.

• Debilidad muscular de la pelvis en mujeres como consecuencia del parto.

• Obstrucción de la salida de la vejiga.

• Trastornos funcionales como los accidentes cerebrovasculares y la demencia en las personas mayores.

Manifestaciones Clínicas 

Tratamientos fisioterapéuticos 

• Terapias de comportamiento (calendario miccional).                       
• Normas para la ingesta de líquidos. 
• Retrasar el inicio de la micción.  
• Entrenamientos de control de vejiga.
• Ejercicios de Kegel.  
• Biorretroalimentación  o Biofeedback.
• Técnicas de conos vaginales.
• Electroestimulación.

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9. Sarcopenia

IRVING ROSENBERG  1989

GRIEGO SARX: CARNE Y PENIA : POBREZA O ESCASEZ 

La sarcopenia es un síndrome que se caracteriza por la perdida progresiva y generalizada de masa y fuerza muscular esquelética que con el tiempo causa resultados negativos como discapacidad física, peor calidad de vida 

Características de la sarcopenia:

→ Debilidad

→ Falta de energía 

→ cansancio 

→ Problemas de equilibrio 

→ Problemas en la marcha y mantenerse en sedestación.

así mismo la sarcopenia se clasifica en:

🔎 Sarcopenia Primaria: relacionada con la edad y envejecimiento

🔎Sarcopenia secundaria: cuando ocurre como consecuencia de alguna enfermedad, ejemplo neoplasias, anorexia, mala absorción.

🔎 Sarcopenia Aguda: dura menos de 6 meses relacionada a una enfermedad aguda secundaria 

🔎 Sarcopenia Crónica: duración mayor de 6 meses, asociada a enfermedades progresivas.

La aparición de esta enfermedad puede deberse a ciertos factores como por ejemplo una deficiencia nutricional, estilo de vida sin ejercicio, desequilibrio hormonal e influencias tempranas del desarrollo.

dentro de los criterios para diagnosticar la sarcopenia en el adulto mayor encontraremos diversos test como por ejemplo para valorar la fuerza muscular lo haremos a través de la prueba de agarre de las manos, para valorar la fuerza de los cuádriceps lo haremos con la prueba de levantarse de una silla y para valorar el rendimiento físico lo haremos a través de la prueba de velocidad de la marcha.

existen diversos aparatos para diagnosticar la sarcopenia como lo es el DEXA SCAN qué es una maquina de rayos X para valorar la cantidad de masa magra.

dentro del tratamiento No farmacológico se recomienda la actividad física, ejercicios de fuerza y resistencia y una dieta alta en proteínas.